Nombre de la Finca o Proyecto:
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Nombre(s):
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Género:
Edad:
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Teléfono principal:
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(###)
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Teléfono (otro):
(###)
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Correo Electrónico:
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Sector o Barrio:
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Municipio:
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Código Postal:
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Sector o Barrio:
Municipio:
Código Postal:
¿Cuántas personas viven en su hogar, cuál es su parentesco y edad?
¿Cómo se enteró del programa (Facebook, Noticias, Flyer, ext.)?
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¿Cuántos años de experiencia agrícola tiene?:
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¿Cuántos años lleva trabajando su finca?:
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¿Cuál es el tamaño total de su finca en cuerdas?
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¿Qué cantidad de cuerdas están actualmente sembradas (incluya todos sus cultivos)?
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¿Qué cultivos tiene sembrados en su finca?
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¿Qué tipo de agricultura practica?
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De ser otro, ¿qué tipo?
¿Emplea prácticas de conservación en su finca como el uso de sombra en el café, siembras al contorno, sistemas de zanjas, recogido de agua u otros que ayudan a la conservación del ambiente?
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Sí
No
¿Cuáles prácticas de conservación emplea en su finca?
¿La mano de obra en su finca es interna o externa?
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¿Cómo usted trabaja la finca?
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¿Cuántos son permanentes?
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¿Cuántos son temporeros?
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¿Cuántos años lleva cultivando café?
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¿Qué generación de caficultor es?
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Seleccionar
1ra (usted es el/la primero/a)
2da (sus padres eran caficultores)
3era o más (sus abuelos eran caficultores)
¿Qué cantidad de cuerdas actualmente están sembradas de café? De tener siembra de café en otras fincas, también inclúyalas en el total de cuerdas.
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¿Qué variedades de café cultiva en su finca?
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De ser otra, ¿cuál?
¿Qué distancia de siembra utiliza para el café?
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6'x7'
6'x6'
6'x5'
6'x4'
7'x4'
Otra
De ser otra, ¿cuál?
¿Su café está intercalado con otros cultivos?
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Sí
No
¿Con cuáles cultivos está intercalado?
Indique las formas en que mercadea su café
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¿Realiza otras operaciones de café (Ej. viverista)?
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Previo a los huracanes Irma y María, ¿cuánto era la producción en quintales o almudes de café en su finca?
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La cantidad anterior es en:
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Quintales
Almudes
¿Cuánto de esa producción fue afectada por los huracanes del 2017?
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Seleccionar
0-25% (Un poco)
25-50% (La mitad)
50-75% (Casi todo)
75-100% (Todo)
Escriba aquí las cuerdas sembradas de café hoy día:
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¿Cuánto café en quintales o almudes logró producir para la cosecha del 2019?
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La cantidad anterior es en:
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Seleccionar
Quintales
Almudes
¿Qué planes tiene para su finca en los próximos 10 años?
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¿Participa de las capacitaciones de TechnoServe?
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Sí
No
De haber participado; ¿a cuáles de los módulos ha asistido?
¿Está interesado/a en conocer más sobre TechnoServe?
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Sí
No
¿Con qué tipo de apoyo técnico ha contado para la producción de su café?
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¿Desea recibir árboles de sombra para su finca?
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Seleccionar
Sí
No
¿Tiene semillas de árboles de sombra nativos utilizados para el café en Puerto Rico? (Estamos interesados en colectar semillas para propagación.)
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Seleccionar
Sí
No
De tener de estos árboles y querer colaborar con acceso a sus semillas, favor indicar cuáles están disponibles
¿Tiene árboles de Limaní o Frontón con más de 20 años en su finca? (Estamos interesados en identificar árboles antiguos que sobrevivieron el huracán María.)
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Sí
No
Como caficultor/a, mencione sus tres mayores necesidades:
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¿Qué porciento (%) de sus ingresos proviene de la siembra de café?
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Seleccionar
0-25% (Un poco)
25-50% (La mitad)
50-75% (Casi todo)
75-100% (Todo)
De no ser 100% ¿con qué otras fuentes de ingreso cuentan?
De la finca indicada en esta solicitud soy el dueño/a:
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Seleccionar
Sí
No
De ser dueño/a:
Seleccionar
Con título de propiedad
Sin título de propiedad
De NO ser dueño/a utilizo la finca bajo:
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Arrendamiento privado
Arrendamiento gobierno (Ej. Autoridad de Tierras, Departamento de Agricultura, Administración de Terrenos, etc.)
Usufructo privado
Usufructo gobierno (Ej. Autoridad de Tierras, Departamento de Agricultura, Administración de Terrenos, etc.)
Prestada
Otro
De ser otra, ¿cuál?
¿Recibe algún tipo de incentivos para su producción de café?
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Sí
No
De ser sí, indique el tipo de incentivo por favor:
¿Su producción está asegurada con la Corporación de Seguros Agrícolas?
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Seleccionar
Sí
No
De no estar asegurado(a), nos gustaría conocer las razones:
¿Su finca está registrada con Farm Service Agency?
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Seleccionar
Sí
No
De no es estar registrada, nos gustaría conocer las razones:
¿Recibió fondos del programa WHIP?
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Sí
No
Por la presente solicito y me comprometo a sembrar:
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504 árboles por una inversión de mi parte de $126.00 ($0.25/árbol).
1,008 árboles por una inversión de mi parte de $ 252.00 ($0.25/árbol).
1,512 árboles por una inversión de mi parte de $ 378.00 ($0.25/árbol).
2,016 árboles por una inversión de mi parte de $504.00 ($0.25/árbol).
2,520 árboles por una inversión de mi parte de $630.00 ($0.25/árbol).
3,024 árboles por una inversión de mi parte de $756.00 ($0.25/árbol).
3,528 árboles por una inversión de mi parte de $882.00 ($0.25/árbol).
4,032 árboles por una inversión de mi parte de $1,008.00 ($0.25/árbol).
De estar disponible, ¿desea usted recibir una cantidad adicional de árboles?
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Seleccionar
Sí
No
De estar disponible para recibir una cantidad adicional, ¿qué cantidad desea?
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504
1,008
1,512
2,016
2,520
3,024
3,520
4,016
Otro
De ser otro, ¿cuál?
Nombre(s):
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Del Barrio y Municipio:
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A la fecha:
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(Favor colocar fecha del día que se envía el formulario)
MM
DD
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